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在三明看病住院,究竟能报销多少?官方解答来了!

在日常生活中,难免有一些小灾小病

看病问题成为大家所关心的事情

那么在医院看病能报销多少?

一年要缴纳多少医保费用呢?

今天给你解答

 

今天上午10点,市医疗保障基金管理中心副主任陈秀娟在三明市政府网,就“三明市基本医疗保险政策解读”进行了在线访谈,与网友在线交流。

 

1

三明目前的医保情况

截止目前,我市参加基本医疗保险总人数有260.79万人。其中,城镇职工39.83万人(包含退休职工15.41万人),城乡居民220.96万人。

 

2

职工医保的参保范围

本市辖区城镇所有用人单位及其职工,具体包括:

(1)国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工;

(2)机关及其工作人员;

(3)事业单位及其职工;

(4)民办非企业单位及其职工;

(5)社会团体及其专职人员;

(6)我市行政区域内所有男性未满60周岁、女性未满55周岁的个体工商户业主及其雇工;

(7)我市行政区域内用人单位终止或解除劳动关系后或具有我市居民户籍,未达法定劳动退休年龄,从事非全日制、临时性、季节性、弹性工作或自谋职业等灵活就业人员;

(8)参加职工医保的单位中符合国家规定的退休人员。中央属、省属和外地驻三明市的机关、企事业单位及其职工按照属地管理原则,参加当地的职工医保。

 

3

职工医保缴费基数

在职职工以其本人月应发工资总额作为职工基本医疗保险月缴费基数,缴费比例为10%,其中单位按参保职工月应发工资总额的8%缴纳,个人按月应发工资总额的2%缴纳。工资总额的构成以国家统计局规定为准。

基本医疗保险月缴费基数应不低于全市上年度在岗职工月平均工资的60%,最高不超过全市上年度在岗职工月平均工资的300%,具体标准以三明市统计局公布的统计数据为准。

 

4

职工医保中断将如何处理

(1)职工基本医疗保险关系应保持连续,不得随意中断。

(2)参保人员职工基本医疗保险关系中断时间不超过3个月,以本人当期医疗保险缴费工资(最低不低于三明市上年度在岗职工月平均工资的60%)为基数补缴后,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金按规定予以支付。

(3)参保人员职工基本医疗保险关系中断时间超过3个月,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。续保缴费时,以本人当期医疗保险费工资(最低不低于三明市上年度在岗职工月平均工资的60%)为基数补缴中断期间的基本医疗保险费后12个月内,由统筹基金支付的待遇最高限额为统筹区内正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。  

 

5

职工医保普通门诊补偿比例

普通门诊起付线1200元封顶线3000元,从2016年8月1日起社区医疗服务机构补偿比例由原来的40%调高至90%,二级以上(含二级)医疗机构补偿比例由原来的30%调高至70%。

 

自2017年5月2日起职工医保普通门诊中中药饮片补偿比例由原来的100%下调至80%,中医辨证论治费用纳入医保并进行全额报销。

 

6

职工医保特殊病种办理

城镇职工特殊病种办理所需材料:患者持本人社会保障卡号或参合证号,门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书原件(除高血压糖尿病可由基层医疗机构开具相关证明外、其余病种均需由二级以上医院(含二级)副主任以上(含副主任)专科医师填写及医务科盖章)、一寸彩色照片一张。

 

7

职工医保特殊门诊补偿比例

目前特殊门诊共计有27种,起付线为在职750元、退休650元,补偿比例为85%至96%,并根据病种不同设定不同的年封顶线。

 

8

职工医保住院补偿比例

(一)统筹区域内医保定点医疗机构住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为95%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为90%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和850元,补偿比例均为85%。

(二)异地安置人员在安置地医保定点医疗机构住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为85%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为80%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为75%。

(三)确因病情需要,由定点医疗机构开具转院证明的患者,转外就医住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为75%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为70%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为65%。

自行转外就医住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为30%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为30%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为30%。 

 

9

居民医保参保范围

居民医保实行属地管理,参保对象为本市行政区域内未参加职工医保的城乡居民:

一是具有本市户籍的城镇居民、农村居民;

二是在本市就读的大、中专院校学生,中、小学学生;

三是驻各县(市、区)武警中队、武警森林支队官兵;

四是其他未参加职工医保的人员。

 

10

个人缴费标准和时间

缴费金额:2017年城乡居民个人缴费标准为150元/人,财政补助金额为450元/人。

 

缴费时间:当年度2月28日前,

城乡居民在本人户口所在乡镇(村)、街道(社区居委会)办理参保;

高校学生在学校办理参保;

武警官兵由驻地武警中队或支队办理参保。

 

11

居民医保住院补偿比例

三明市区内医保定点医疗机构住院,年封顶金额10万元,其中:

一级医院起付线为80元,补偿比例90%;

二级医院起付线为400元,补偿比例85%;

三级医院起付线为600元,补偿比例65%。  

 

三明市区外医保定点医疗机构住院,年封顶金额10万元,其中: 确因病情需要,由定点医疗机构开具转院证明的患者及自行转外就医的患者住院:起付线均为600元,补偿比例分别为55%和30%。

 

12

医保卡就诊有哪些优惠政策

在统筹区域内的定点医疗机构就医均可持医保卡实现实时结算,参保患者在结算时只需支付自己应承担的费用,诊疗费在结算时统一进行补助。关于医保卡的使用信息情况,可通过健康三明网站进行查询或二级以上医院就诊大厅查询。  

 

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医保异地报销如何办理

异地医保报销,需到参保地医保经办机构进行办理,住院报销所需材料为:

1、患者本人的社会保障卡复印件;

2、住院医疗费用发票原件;

3、住院费用汇总明细清单;

4、疾病诊断证明书;

5、出院记录,即出院小结;

6、长短期医嘱单;

7、住院人员均需提供《三明市基本医疗保险参保人员异地住院核对表》;

8、患者本人银行存折账户复印件或银行卡正面与身份证并列复印;

9、代办人需提供身份证复印件。

 

14

新生儿医保办理

户籍在本市行政区域内的2017年新生儿,本年度内均可向医管中心申请参加居民医保,自出生之日起享受当年度城乡居民医保待遇。办理参保需提供以下材料:

(1)新生儿出生证原件及复印件;

(2)新生儿户口簿原件及复印件;

(3)父母身份证原件及复印件。   

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最后,友情提醒大家:

职工医保和居民医保缴费标准不同,享受的待遇也不同。在单位工作后,单位应为你办理职工医保参保,同时应终止居民医保参保。